O z n á m e n i e     o určení druhého a tretieho mena
                podľa § 2a zákona NR SR č. 300/1993 Z. z. v platnom znení
                                         /pre maloleté dieťa do 15 rokov/

Meno a priezvisko dieťaťa           .............................................................................................................
Dátum a miesto narodenia          .............................................................................................................            
Rodné číslo                                 .............................................................................................................
Trvalý pobyt                                .............................................................................................................

Meno a priezvisko otca                .............................................................................................................                
Dátum a miesto narodenia          .............................................................................................................
Rodné číslo                                 .............................................................................................................
Trvalý pobyt                                 .............................................................................................................

Meno a priezvisko matky           ..............................................................................................................
Rodné priezvisko                       .............................................................................................................
Dátum a miesto narodenia        .............................................................................................................
Rodné číslo                               .............................................................................................................
Trvalý pobyt                               .............................................................................................................

V súlade s § 2a zákona č. 300/1993 Z. z. o mene a priezvisku v znení zákona č.
13/2006 Z. z. Vám oznamujeme, že vyššie uvedenému dieťaťu k doterajšiemu
menu   .....................................................................................................................
určujeme druhé a tretie meno ...................................................................................
a žiadame, aby bolo dodatočne zapísané do knihy narodení.

Sme si vedomí, že v zmysle § 3 zákona NR SR č. 300/1993 Z. z. v znení neskor-
ších predpisov sa bude v úradnom styku používať iba meno, ktoré je v matrike u-
vedené na prvom mieste. 

Dátum: .............................

                                                                               .....................................   ....................................          
                                                                                     podpis otca                            podpis matky

Osvedčujúci orgán:
/podpisujte pred matrikárkou
príslušného matričného úradu,
v opačnom prípade musia byť
podpisy úradne osvedčené/

Predkladané doklady:
1.   Rodný list dieťaťa
2.   Občianske preukazy rodičov