ŽIADOSŤ O POSKYTNUTIE DOTÁCIE Z ROZPOČTU  MESTA ŽIAR NAD HRONOM NA ROK ............. 

Číslo projektu		
Schválený dňa		
Číslo zmluvy		
Zo dňa		

1.	Názov, resp. meno a priezvisko oprávnenej osoby   		
2.	Štatutárny zástupca oprávnenej osoby   (meno, priezvisko)		
3.	Sídlo, resp. adresa oprávnenej osoby 
		
4.	Tel., fax, mail:
		
5.	Názov projektu: 
		
6.	Účel projektu		
7.	Zodpovedná osoba za realizáciu projektu:    		
8.	Miesto a termín začatia a ukončenia realizácie:  		
9.	Bankové spojenie:              		
10.	IČO 		
11.	Požadovaná výška dotácie od mesta v €:		
12.	Celkové náklady na projekt v €:		

Výška poskytnutej dotácie od mesta v predchádzajúcich 3 rokoch:

rok	€	
rok	€	
rok	€	

 POPIS PROJEKTU 

Ciele projektu (popis problému a aké ciele chcete dosiahnuť):

	
Cieľové skupiny (pre koho je projekt určený):

	
Popis realizácie projektu (jednotlivé etapy projektu):

	
Prínosy projektu do budúcnosti:

	

ROZPOČET
(obsahujúci rozpis predpokladaných nákladov projektu)

Pol. č.	Popis nákladov na jednotlivé položky	Náklady v €	

			

			
	SPOLU 		

ZDROJE FINANCOVANIA: 

Vlastné	€	
Dotácia od mesta 	€	
Cudzie	€	
SPOLU 	€	

																			..............................................................
                                                                               Podpis štatutárneho zástupcu