ŽIADOSŤ
o odpustenie mesačného príspevku na čiastočnú úhradu výdavkov na štúdium v ZUŠ Zity Strnadovej - Parákovej v zmysle VZN č. 5/2013 o určení výšky príspevku  v školách a školských zariadeniach v zriaďovateľskej pôsobnosti Mesta Žiar nad Hronom 

Žiadateľ
Priezvisko:                                                                Meno:
	
Dátum narodenia:                                                     Rodné číslo:	
Trvalý  pobyt:                                                           Telefón:

Údaje o dieťati, žiakovi
Priezvisko:                                                                Meno:
	
Dátum narodenia:                                                     Rodné číslo:	
Trvalý  pobyt:                                                           

Škola, školské zariadenie v ktorom si uplatňuje žiadateľ nárok na zníženie príspevku:
Názov: ZUŠ Zity Strnadovej Parákovej
Adresa: Jilemnického ul. č. 2 Žiar nad Hronom
Navštevuje odbor*: hudobný, výtvarný, tanečný, lit. dramatický
-	 forma: individuálna, skupinová
-	štúdium: prípravné , základné, dospelých
 *hodiace sa podčiarknite                                       	

Čestne prehlasujem, že všetky údaje v žiadosti sú pravdivé a som si vedomý(á) právnych následkov z uvedenia nepravdivých údajov.
V zmysle zákona č. 428/2002 Z. z. o ochrane osobných údajov dávam svojim podpisom písomný súhlas Mestu  Žiar nad Hronom na využívanie mojich osobných údajov uvedených  v  žiadosti  na účely zníženia príspevku. 

V Žiari nad Hronom   dňa  ........................................                                                                                                                              
...................................................
                                                                                              podpis  žiadateľa  
Príloha: Potvrdenie o poberaní dávky v hmotnej núdzi a príspevkov k dávke v hmotnej núdzi.