(meno, priezvisko, adresa žiadateľa a telef. kontakt)

						
								Mestský úrad Žiar nad Hronom
								ul. Š. Moysesa 46
								965 19 Žiar nad Hronom

VEC:
Žiadosť o vyhradené parkovacie miesto pre umiestnenie plátenej garáže

(pozn.: súhlas je možné získať len pri zmene majiteľa plátenej garáže, pričom bude garáž 
            umiestnená na pôvodnom vyhradenom parkovacom mieste)

.............................................., bytom Žiar nad Hronom, ..............................................................
Meno a priezvisko                                                                                         adresa 

Vás týmto žiadam o súhlas s umiestnením plátenej garáže na vyhradenom parkovisku číslo 

..........   pre osobné motorové vozidlo, evidenčné číslo ZH .............. na ulici .............................

Zdôvodnenie žiadosti:

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

V Žiari nad Hronom dňa..................................          ...................................................................
								podpis žiadateľa, pečiatka
								    (oprávnený zástupca)

Prílohy:
1.	Jednoduchý situačný nákres umiestnenia parkovacieho miesta

Svojím podpisom potvrdzujem, že v zmysle zákona NR SR č. 122/2013 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov dávam týmto súhlas Mestu Žiar nad Hronom, IČO: 00 321 125, Š. Moysesa 46, 965 01 Žiar nad Hronom, so správou, spracovaním a uchovaním mojich uvedených  osobných údajov a na ich poskytnutie inej osobe výhradne na účel evidencie žiadateľov o vyhradené parkovacie miesto pre umiestnenie plátenej garáže a s tým súvisiacich úkonov. Súhlas je daný po dobu trvania účelu spracúvania osobných údajov a beriem na vedomie, že daný súhlas mám právo písomne odvolať v prípade, ak dôjde v rámci trvania účelu spracúvania osobných údajov zo strany Mesta Žiar nad Hronom k porušeniu jeho povinností.

V Žiari nad Hronom dňa ..................................          ..................................................................
								podpis žiadateľa, pečiatka
								    (oprávnený zástupca)